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老侃

中醫理論認為，腎精不足可由先天不足、後天失養、勞傷過度及自然衰老等因素所致，故培補腎精應為生命過程中不可或缺的重要環節。六味地黃丸既能有效培補腎精，又因其補瀉兼施之學術特性，特別適用於長期服用，可謂先賢留予後世之珍貴遺產。

然而，網絡上不斷出現之負面評價，影響大眾對此方劑之信心。其問題在於部分專家以一己偏見誤導民眾，言論似是而非，致使許多人既期待借助中醫藥療法養生保健，又因專家之言而內心惶恐，無所適從。

專家意見一般集中於三個方面。

其一，認為六味地黃丸之功效主要在於滋陰補腎，僅適合腎陰不足之病態證型。對此，筆者已於前三篇文章中詳加論述。事實上，錢乙先生在《小兒藥證直訣》中推出六味地黃丸以治腎怯；腎怯本質上即腎精不足所致，六味地黃丸之功效在於益精填髓，促進孩童發育成長。就此而言，凡屬腎精虧虛之病證，皆可在此基礎上辨證應用。

而腎陰之說，乃相對於腎陽而言。陰虛則陽亢，必然出現「火」象。故腎陰不足之主要症狀為五心煩熱、失眠盜汗、口乾咽燥、腰膝痠軟、舌紅脈數等。此類病態證型非六味地黃丸所長，只能加入知母、黃柏等清瀉虛火類中藥調治。若以腎陰不足界定其適應範圍，則藥證不符，其說自難成立。

其二，認為君藥熟地黃性滋膩，長期服用對脾胃虛弱者存在傷脾生濕之弊。此說似有理據，然細究之則不盡然。大凡補血之品，使用時皆存有生濕傷脾之慮，故六味地黃丸中備有茯苓、澤瀉相佐，使濕邪難以鬱積為禍。

既往何首烏應用中，曾有部分使用者無視此一用藥規律，致使不少患者承受「傷肝」之無妄之災。若使用者懂得中醫辨證用藥之道，則不致釀成此禍；更不應因「一朝被蛇咬」之悸，而將井繩棄用。用藥必須講究並善用中醫藥君臣佐使之法。

上述二說之偏頗，筆者已於前三篇《六味地黃丸之辨析》中做過較為詳細之論述，此處僅稍作提及。

本文所欲重點討論者，則為第三點：有專家提出健康人不宜服用六味地黃丸。表面觀之，此論頗為有理，無病固無須服藥；然關鍵在於中西醫對「健康人」之學術界定迥異。

所謂「健康人」，中西醫之學術認定標準完全不同。

曾有一患者向筆者訴稱，自覺渾身不適、神疲氣短、煩躁失眠，但其家庭醫生於查看相關檢驗報告後，認定其並未生病。患者認為自己明明感到不適，該醫生卻說自己沒有生病，因而甚為不滿。筆者聞後解釋道：此乃一位忠於西醫職守之良醫，因西醫之學術認知本就依據檢驗數據定義疾病，其關於健康人之概念，基本上僅為檢驗數據正常之觀測結果。

又有一對姊妹來診所求醫。姊姊面色紅潤、精神矍鑠、說話聲音洪亮；妹妹則身形瘦弱、聲低氣怯、面色蒼白，呈孱弱之象。一進門，姊姊即高聲訴說，她們兩人曾至西醫門診就診，因妹妹各項檢查數據均屬正常，西醫遂謂其無病；而自己卻被查出「三高」，被認為身體問題較大，需要長期服用相關藥物調治。該患者對此說法十分不滿。

筆者聞後解釋道：此乃西醫之學術認知，其認可所依據者為相關檢驗數據。令妹身體雖極度虛弱，然其相關指標均在正常值之內，故屬於西醫所認可之健康狀態。而中醫則以觀察患者精氣神為主，令妹孱弱之象顯示其正氣較為虛弱。

上述顯示，西醫臨床對於健康與疾病之衡量標準，一般皆依據各種檢驗數據而定。對於既有身體不適、各項檢驗數據又屬正常者，不但無法進行相應治療，亦不承認其屬於疾病狀態，僅能尷尬地將其劃出健康與疾病之外，另立一灰色地帶，名之為「亞健康狀態」。

對此現象，中醫並不認可。健康即不生病，生病即不健康，何來「亞健康狀態」之說？

中醫對於疾病之學術認知為「有症即為病」。「有諸內者，形諸外」之說認為，臨床患者只要存在任何外在不適，皆因其內在存在相應的病態證型，均應認為其處於疾病狀態；而且還可以依據患者身體所表現之病態體徵與舌脈徵象，進行相應辨證論治，並通過糾正機體陰陽偏盛偏衰之途徑，消除相關病態。

有鑑於此，中醫臨床面對無症狀之糖尿病患者，因不存在病態臨床體徵，不認為其屬於病態，亦無證可辨；而所謂「亞健康狀態」，因存在諸多病態體徵，完全可以透過相關辨證論治進行整體調節。

由於中西醫學術思維理念存在巨大差異，二者對於疾病與健康之概念，必然存在顯著之學術認知差異，西醫所認可的健康與疾病的，中醫並不必然認可。因此，探討六味地黃丸此一中醫藥方劑時，自當依據中醫學術規律而為之；任何逾越中醫關於疾病與健康認知範圍之論述，均屬非學術性之詭辯。

在中醫學術概念中，腎精虧虛問題普遍存在，其原因既有先天不足，亦有後天失養。先天不足者，多因父母身體虛弱，或年老精衰時受孕；後天失養者，多因不循養生之道，恣意為之，導致腎精虧耗。除上述因素外，隨著年齡增長，腎精亦會自然虧耗。可以說，絕大多數人皆難以逃脫腎精虧虛之宿命；亦即除傳說中不老之仙人外，世人多或多或少存在腎精虧虛問題。

《黃帝內經·上古天真論》對人之不同年齡階段有較為詳細之論述。以女子為例，原文曰：「女子七歲，腎氣盛，齒更，髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，髮始墮；六七，三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白；七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」上述論述表明，女子之正常生理規律約自三十五歲起，身體就會由盛轉衰，出現明顯衰老現象。

男子亦然，惟以八歲為計量週期，其明顯衰老時段約在四十歲左右，原文曰：「五八，腎氣衰，髮墮齒槁。」《黃帝內經》上述論述，旨在告誡世人：凡人皆會衰老，皆存在「腎精虧虛」問題。

機體之生長、發育及生育能力變化，屬於生命自然規律。今人每多任性放縱，不循生命天道，故老化更速；年輕人過早罹患老年性疾病之現象頗為普遍，常見失眠煩躁、記憶力衰退、髮白脫髮、視力模糊、耳鳴腦鳴、筋骨痿弱等老化問題。

依據中醫學術理論，只要存在腎精虧虛問題，都可以借助六味地黃丸培補腎精，長期服用六味地黃丸者都可以獲得較大的健康收益。

腎主骨，肝主筋，肝腎同源，腎精充盈者骨質疏鬆問題發展較慢，筋骨相對強健，不太容易產生骨折現象。

腎生髓，腦為髓之海，腎精充盈能讓思維敏捷，記憶力增強，更不易罹患老年性癡呆、帕金森斯等疾病。

腎主納氣，腎精充盈者呼吸較深，不會動則氣喘，唱起歌來，尾音可以拖得很長。

腎藏精，其華在髮，腎精充盈者毛髮潤澤，不易脫髮，不易變白，尤其是腦後部位毛髮較黑。

腎竅在耳，腎精充盈者耳聰目明。

腎主二陰，腎精充盈者二便正常，不會出現大便滑脫與小便失禁、尿頻、尿閉等問題。

如此等等。

綜上所述，六味地黃丸既能通過補腎填精增強上述[腎]的各項生理功能，也能有效地消除腎精虧損的某些病態體徵，在當今社會中，真正腎精充盈之「健康人」實屬少見；絕大多數人都存在腎精虧虛者，均可藉六味地黃丸以培補腎精，這正是筆者所推崇的六味地黃丸“非萬能，適萬人”之謂。

需要提醒的是，六味地黃丸只適用於腎精虧虛證，其功效不宜過分誇大；其補腎填精之功，能夠延緩衰老、延年益壽。也就是說，可用於老得慢一點，但絕不可能助人長生不老。

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老侃
我們知道，在《小兒藥證直訣》中，六味地黃丸是為著調治[腎怯]一病而問世的，腎怯病的病機為腎精不足；而六味地黃丸的臨床功效恰恰又是培補腎精，簡言之，六味地黃丸適合用於腎精不足病態證型的所有疾病。

中醫理論認為，腎主水，藏精，主生殖，為先天之本；腎主骨生髓，腦為髓之海；腎主納氣，開竅於耳，其華在髮，其志在驚恐。

腎精不足病態證型的臨床表現主要為:眩暈，耳鳴，腰膝痠軟，陽痿，男子精少不育，女子經閉不孕，性功能減退；小兒生長發育遲緩，智力和動作遲鈍，骨骼痿弱，囟門遲閉；成人早衰，髮脫齒搖，兩足痿弱，步履艱難，動作遲緩，健忘恍惚，脈細無力。如此等等。

中醫理論認為“有諸內者行諸外”，任何外在病症的出現必然存在著相應的病態證型，中醫的整體調節治病思維主要是通過調治機體內在陰陽不平衡，使得機體恢復到[陰平陽秘]健康狀態，其外在症狀則必然隨之消失。通過六味地黃丸培補腎精，上述諸症即可逐漸消失；而且腎精充盈，顯示機體較為健康。

在幾十年的臨床生涯中，筆者深感六味地黃丸功效卓著，其既體現在臨床治療疾病中，也體現在日常的養生保健之中；筆者深深地體會到，大凡腎精不足者，無論出現何症，借助六味地黃丸培補腎精均為上選。

筆者有一個案例很有意思，說的是一個家庭兩代人與六味地黃丸的情結。患者是一位年約十幾歲的小男孩，其主症就是其無論作何種運動，運動後必然會出現某些關節部位的閃挫疼痛，其中包括肩、肘、腕、指、腰、髖、膝、踝、掌、趾等多個關節；患者只要一運動，都會出現相關關節疼痛而前來求醫。經過辨察，筆者建議該患者在針灸治療的同時，服用中藥培補肝腎以輔助治療；一段時間後，患者在進行運動時就沒有再出現閃挫問題。

很顯然，這是一個因肝腎虛衰而出現筋骨羸弱的典型案例，之前的局部對抗治療雖然有效，往往治療一、兩次就能夠消除相關關節疼痛；但由於患者筋骨痿弱，很容易出現“動輒閃挫”的現象。從該患者的治療可以看出，在中醫臨床上僅僅只是著眼於局部止痛治療是遠遠不夠的，其關鍵在於必須培補肝腎、強壯筋骨；也只有肝腎精氣充盈，筋骨強健，才不會出現動輒閃挫的問題。

值得深入探討的問題是，該患者正值青春年少，為何會屢屢出現肝腎如此虛衰問題呢?這就要從其父母的健康問題談起了。患者母親當年曾因不孕症前來求醫，經中藥調治四個月之後僥倖懷孕，可惜由於其誤信坊間“懷孕時不能吃藥”的傳言，拒絕筆者為其保胎的建議，很快就不幸流產。接下來又經過一個多月的中藥調治，其母終於又一次懷孕，期間經過四個月的中藥保胎治療，順利地生下一位女嬰。之後又曾經歷過一次自然懷孕流產，最後未經任何醫學干預，再一次自然懷孕、並生下這位男孩。

上述顯示，該患者的母親在筆者接診後，先後自然懷孕四胎，其中兩胎又自然流產，加上其在接受筆者治療之前就曾經流產過的五胎，該患兒應該為第九胎；一般來說，九胎兒的體質必然相對較弱。又由於其母生他時年齡已逾四十餘歲，由於流產過多，其母肝腎虧虛問題較為嚴重，故而該患兒先天不足應該是必然的。

雖然表面看來孩子長得高大帥氣，但其筋骨孱弱的問題十分嚴重，根本經受不起風雨，故而在進行常人視為正常運動時，其關節較為容易受損。經過一段時間的中藥調治，孩子的病情緩解了許多，其動輒閃挫現象基本消失，之後筆者囑其長期服用六味地黃丸培補肝腎，至今已逾七年之久，其筋骨轉為強健是可以想像的。其父母在見識到兒子服用六味地黃丸的顯著功效之後，也隨之長期服用。

上述案例顯示，父母的身體狀況對於孩子的影響極大，腎主生殖，父母腎精不足不僅不易懷孕；即使懷孕成功，也很容易流產。而且，父母腎精衰弱者所生的這類孩童，一般都會存在先天不足問題。

這個問題在有著多個子女的家庭中可以觀察到。一般來說，老么比較聰明活潑，但其身體素質遠遠不如老大強健，如果熬夜，老大可以一整晚不睡覺，老么則撐不過晚上12點鐘；由此可見，老么的先天腎精遠遠不如老大充盈。

而且，母親在生老么時，一般年歲都已過四十，恰如《素問˙上古天真論》所言，女子“六七，三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白”，[六七](42歲)是女性衰老過程中的一個重要階段，由於尚未到[七七]“天癸竭”階段，故還能有子；腎藏精，其華在髮，頭髮枯萎，早脫早白者，與腎中精氣不足和血虛有關。可見父母腎精不足是導致孩子先天不足問題的重要因素之一。

有鑒於此，儘早讓先天不足的孩童借助六味地黃丸培補肝腎極為重要，在孩子處於青春年少時期，由於其生命力較為旺盛，易於培補。六味地黃丸組方既補也瀉，適合於長期服用，能夠有效幫助孩童的生長發育，故錢乙先生刻意將其用於治療小兒發育不良之症。

由於六味地黃丸價格便宜，服用方便，筆者常常推薦給自己的病友作爲“營養添加劑”使用，臨床上許多患者的筋骨痿軟，動作遲緩等症狀都因此而得到明顯改善。

如腰椎間盤患者邵某，由於長期服用六味地黃丸補腎壯腰，其腰痛經常發作的痛苦已經得到明顯的改善。某黃姓老婦，面現熊貓狀黑眼眶，進服六味地黃丸半年後，黑眼眶明顯消退，面色變得白裏透紅；其親友們都稱她年輕多了，黃老太高興得逢人便推薦六味地黃丸。

筆者的一位針灸師朋友年過五十，自稱陰道分泌物乾涸多年，詢問如何處置，筆者回答說連吃三個月六味地黃丸就會轉好。三個月後她又埋怨說內褲每天都太濕，很不舒服，此乃氣不攝精，筆者建議她同時服用補中益氣湯即可。

不僅如此，筆者還常常將六味地黃丸放進狗糧中給狗狗培補肝腎，有位患者聽到後也學著給她家狗狗服用。她家養有兩隻狗，一隻是老狗，是小型狗，另一隻是新收養的大型狗，平日裏兩狗之間的秩序是小狗管著大狗。隨著小狗逐漸變老，其精力大不如前，大狗也就慢慢變得敢於無視老狗的威嚴。有趣的是，當主人用六味地黃丸餵食老狗後，兩狗之間的情勢很快又被逆轉過來，恢復到之前的狀態，因為小狗又開始有精力管起大狗來了。這例兩狗之間的故事很有趣，同樣也論證著六味地黃丸對於機體肝腎的培補效用。

筆者以爲，如能長期堅持服用六味地黃丸，完全可以減緩機體的老化問題。譬如，人們常說的[恐高症]其實就是腎精虧虛所致。有人站在高處時常常感到大腿內側發酸，有人走在玻璃橋上雙腿直打顫，有人聽到電話鈴聲都會嚇一跳，有人甚至會被嚇得小便失禁……如此等等。中醫理論認為這類反應均為腎精虧損的表現，腎主驚恐，腎精不足則易精恐，驚則氣亂，恐則氣下，大凡具這類反應者，長期服用六味地黃丸均可得到明顯改善。

前者有“行走萬步會磨損膝蓋軟骨”之說。其實這也與腎精不足有關；如若能夠長期服用六位地黃丸，筋骨得養，根本就不存在損傷筋骨的可能性，因為中醫理論認為肝主筋，腎主骨，肝腎同源，長期服用六味地黃丸可以強健筋骨。

筆者每天都去山上遛狗，不慎滑倒也是常有的事情，即使摔倒了也能立即爬起來，拍拍屁股上的泥土繼續遛狗，既不存在膝蓋骨磨損問題，也不存在骨折之慮。可見長期以六味地黃丸培補肝腎對於老年人筋骨的幫助是很大的。

臨床顯示，六味地黃丸能夠給於機體很好的治療與保健：孕婦服用有益於胎兒先天充足，體質強健；女性服用有益於更年期的不適、延緩絕經時間；長期服用可以使得骨髓充盈，骨質疏鬆減緩，老年人則會較少出現老年癡呆、顫抖、彎腰駝背、耳目不充等現象……如此等等，但凡中醫[腎系]腎精不足病態證型中的所有疾病，均可通過長期服用六味地黃丸緩緩圖之。

或許有人會說自己不吃六味地黃丸身體也康健，這是值得恭喜的事情。出生在長壽家族者一般先天腎精充盈，但如若不懂得感恩和珍惜，恣意透支自己的健康，同樣也會導致腎精不足等問題，不少英年早逝者皆為此例。

筆者常將這類人的身體稱之為[好船]，如若懂得保養，經常曬太陽和打桐油維護，而且迴避大風大浪，這艘好船可以使用很久；如若倚仗著船體結構結實，毫不懂得珍惜，甚至不懼大風浪而強行之，極有可能被風浪拍散。反之，即使是先天不足的[破船]，只要懂得經常維護，注意避開大風大浪行駛，破船照樣可以使用很久。

筆者這艘破船服用六味地黃丸多年，除了自覺精力充沛外，筋骨還算強健，記憶力亦未見減退多少，更沒有任何不適反應，六味地黃丸延年益壽的特殊功效在筆者身上是顯而易見的。所以筆者常常將六味地黃丸比喻為我們華人維繫健康長壽的金飯碗，只要能夠堅持長期服用六味地黃丸培補腎精，都能夠使得機體體質相對強健，有益於延緩衰老，益壽延年。

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老侃
自六味地黃丸被許多民眾視為養生保健佳品以來，相關論述可謂汗牛充棟。諸多專家學者紛紛撰文為其作註，有人提醒六味地黃丸並非萬能藥，有人強調其僅適用於腎陰虛患者；種種說法，莫衷一是。

筆者細讀此類文章之後，頗感其中多有隔靴搔癢之弊。這些作者雖然接觸過部分中醫理論，但從其論述脈絡觀之，字裡行間往往流露出霧裡看花般的「中西醫結合」思維，以致觀點前後矛盾、概念彼此混雜。故而，筆者對此類文章的評價只有一句話：說了等於沒說。

事實上，自六味地黃丸問世以來，從未有真正的中醫業者將其視為萬能保健品。此乃無須爭辯、亦無須值得特別討論的常識問題。若以「六味地黃丸不是萬能藥」作為立論主題，大張旗鼓地加以論述，難免令人感到乏味。
依中醫理論而言，六味地黃丸本為調補腎精不足之方。由於「乙癸同源」，故亦可用於肝陰不足之證；又因「善補陽者，必於陰中求陽」，故對部分輕度腎陽不足者亦有培補之功。其應用範圍固然有所延伸，但核心仍未離開「培補腎精」的基本原則。

凡稍具中醫常識者皆知，六味地黃丸所針對者乃腎精不足之證，而非一切虛損病證，更非祛邪之方。沒有任何合格的中醫師會將其用於中氣下陷、脾胃虛弱等完全不同的病機。因此，所謂「萬能保健品」之說，本就不是中醫學界的主流認知。

然而，瑕不掩瑜。此類文章雖不足以對六味地黃丸造成實質性的損害，卻可能使讀者對其方藥特性與臨床價值產生誤解。尤其是當某些作者過度渲染其副作用時，往往會使許多原本適合培補腎精的患者望而卻步，錯失調養身體的良機。有鑑於此，筆者認為有必要從中醫學術的角度稍作辨析，以正視聽。

在現代社會中，人們普遍傾向於將維他命、鈣片等人工製劑視為日常保健用品。然而，許多人卻忽略了一個事實：任何物質只要使用失當，皆可能產生不良影響。部分維他命長期過量攝取後，可能引發相應的毒性反應；鈣片若服用不當，也可能增加某些代謝負擔。換言之，即使是被普遍認為安全的保健品，也並非毫無限制地多多益善。

更為重要的是，每個人的體質不同，營養需求亦有差異。採取固定劑量、千篇一律的補充方式，未必適合所有人。況且，正常飲食中的蔬果、穀物與肉類，本已能提供相當數量的維生素與礦物質。在沒有明確缺乏的情況下，刻意長期大量補充這類西藥是否真有必要，實值得深思。

相較之下，中醫養生所重視者，並非單純補充某種物質，而是調整人體整體功能，使機體恢復自身平衡；而那些通過人工合成的為她名，遠遠不如天然食材健康。六味地黃丸的價值，正體現在此一思維之中。

六味地黃丸由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓六味中藥材組成。其配伍補中有瀉、滋而不膩，既能補益腎精，又能防止滋補過度所產生的壅滯之弊。正因該方方義周密、藥性平和，故歷代醫家多將其視為培補腎精的重要基礎方。

中國傳統文化向來重視「腎」的保養，因此華人社會對「腎虛」一詞並不陌生。然而，中醫所謂腎虛，絕非單指現代醫學中的腎臟疾病。
西醫所稱之腎臟，主要屬於泌尿系統範疇；而中醫所謂之「腎」，則是一套更為廣泛的生理功能概念。其與生殖、泌尿、骨骼、骨髓、腦髓、聽覺、牙齒、腰膝、呼吸乃至某些精神情志活動皆有密切關聯。因此，中醫的腎虛概念，實際上涵蓋了許多組織器官的功能衰退與老化現象。

正因如此，除先天稟賦不足者之外，凡大病久病、手術損傷、勞倦過度、多產失養、年老體衰者，皆可能出現不同程度的腎精虧耗。從這個角度來看，腎虛問題確實具有相當的普遍性。

現代人的生活節奏日益加快，精神壓力與身體消耗亦遠較古人為重。許多原本屬於老年階段才會出現的衰老現象，如今卻提早出現在中青年族群身上。臨床上常可見到年紀輕輕卻腰膝痠軟、記憶衰退、失眠健忘、精力不足者。依據中醫理論，這些現象多與腎精虧耗息息相關。

因此，筆者認為，六味地黃丸雖非包治百病的萬能補藥，但對於相當數量存在腎精不足傾向的人群而言，確有其長期調養的價值。所謂「非萬能」，乃言其有明確適應範圍；所謂「適萬人」，則是因為現代社會中腎精虧耗之人實在太多。

這正是六味地黃丸歷經千百年而不衰的重要原因。

當代社會盛行以維他命、鈣片等製劑作為日常保健之用，許多人甚至將其視為維護健康不可或缺的一部分。然而，這種保健思維是否真正合理，卻值得深入探討。

從醫學常識來看，任何物質只要使用失當，皆有可能產生不良影響。即使是被普遍認為安全的維他命，若長期大量服用，亦可能對人體造成負擔。例如部分脂溶性維他命容易在體內蓄積，而某些水溶性維他命若長期超量攝取，亦可能干擾人體正常代謝功能。換言之，所謂保健品，並非服用愈多愈好。

更重要的是，每個人的體質不同，營養需求亦各有差異。以固定劑量、統一標準進行補充，未必符合個體實際需要。若補之不足，難以達到預期效果；若補之過度，反而可能形成新的負擔。因此，單純依賴人工合成製劑作為保健方式，本身便存在值得商榷之處。
 
事實上，人體日常所攝取的蔬菜、水果、穀物及各類天然食材，原本便含有相當數量的維生素與礦物質，而那些通過人工合成的維生素遠不如天然食材健康。而且，對於飲食均衡且身體健康者而言，是否需要長期額外補充大量營養製劑，本來就是一個值得重新思考的問題。

鈣片的使用亦然。

多年來，「缺鈣補鈣」幾乎已成為社會大眾的普遍認知，尤其在骨質疏鬆問題上，更被視為理所當然的保健方式。然而，令人遺憾的是，許多患者長期服用鈣片之後，骨質疏鬆問題卻並未因此獲得理想改善。換言之，「以鈣補鈣」的思維，並不必然等同於解決骨質疏鬆的根本問題。

臨床觀察亦顯示，部分人士長期大量補充鈣劑之後，反而可能出現高血鈣、軟組織鈣化或結石形成等問題。這種現象說明了一個道理：人體並非單純的化學容器，疾病的形成也不是單純缺少某種物質那麼簡單。若忽略人體整體功能的協調與調節，而僅以局部補充的方式處理問題，其效果往往有限，甚至還有可能出現相應的毒副作用。

正因如此，筆者常戲稱某些盲目依賴維他命與鈣片保健的人，是「捧著金飯碗去討飯」。

所謂金飯碗，指的正是中醫歷代所累積的養生保健智慧。

中醫養生所重視的，從來不是單純補充某種物質，而是培養人體自身的生理功能，使機體能夠維持正常的新陳代謝與修復能力。其核心在於調整整體，而非頭痛醫頭、腳痛醫腳式的局部補救。

六味地黃丸正是此一保健理念的典型代表。

六味地黃丸由天然藥材組成，其性質平和，配伍嚴謹，補中寓瀉，滋而不膩。其目的並非直接補充某種營養元素，而是透過培補腎精，改善人體整體機能，進而達到延緩衰老、維持健康的目的。

中國傳統文化歷來重視腎精保養，因此華人對於「腎虛」的概念並不陌生。人們在日常生活中，往往會有意識地避免過度耗損身體，即使面對性生活問題，也常理性地抱持著適度節制的態度。這種文化觀念雖未必人人皆能身體力行，卻在無形之中形成了一種重視保養、避免過度消耗的生活哲學。

筆者曾戲言：「除了仙人之外，世人皆有腎虛。」

此語雖帶幾分玩笑意味，卻反映出一個臨床事實：腎精虧耗乃人生之常態。

先天稟賦不足者固然容易出現腎虛，而後天失養所造成的腎精虧損則更為常見。凡大病久病、重大手術、勞倦過度、多產失養、年老體衰等情況，皆可能導致腎精受損。因此，腎虛問題並非僅與房事有關，而是廣泛存在於現代人的生活之中。

值得注意的是，中醫所稱之「腎」，與現代醫學所指的腎臟並非同一概念。

西醫的腎臟主要屬於泌尿系統，而中醫的腎則是一個涵蓋生殖、生長、發育、骨骼、骨髓、腦髓、聽覺、牙齒、腰膝以及部分精神情志活動的功能系統。故而中醫所說的腎虛，往往涉及多個器官組織與生理功能的衰退。

中醫更認為「腎為先天之本」。腎精充盛，則諸臟得養；腎精不足，則百病叢生。
  
許多看似彼此無關的疾病與衰老現象，往往都可以從腎精虧耗的角度加以理解。

觀察今日社會，不難發現許多人尚未進入老年階段，身體卻已提前出現老化現象。腰膝痠軟、耳鳴健忘、失眠多夢、視力衰退、精力不足等問題，在中青年族群中已愈來愈常見。許多原本屬於老年人的疾病，也逐漸呈現年輕化趨勢。

依中醫理論而言，這些現象多與腎精不足密切相關。

正因如此，六味地黃丸雖非包治百病之方，卻能在腎精培補方面發揮重要作用。對於腎精不足者而言，長期合理使用六味地黃丸，有助於維持身體機能，減緩老化速度，並改善因腎精虧耗所導致的諸多不適。

因此，筆者認為「六味地黃丸非萬能，卻適萬人」並非誇大之詞。

其「非萬能」，在於任何方藥皆有適應範圍，不可能治療所有疾病；其「適萬人」，則在於現代社會中腎精虧耗現象極為普遍，具有培補腎精需求者實不在少數。

歷代醫家推崇六味地黃丸，並非因其能包治百病，而是因其切中了人體衰老與虛損的根本問題。當人們逐漸跳脫單純補充營養物質的思維，而轉向重視整體功能的培養與調節時，六味地黃丸所代表的養生理念，自然會重新受到重視。

這種自古至今所流傳下來的保健智慧，或許正是傳統醫學留給現代人最值得珍惜的資產之一。

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老侃
近來，屢有學者就中醫臨床療效提出質疑，其中最具代表性的「錯位認知」，莫過於認為：中醫療法若未獲西醫體系之認可，即等同於無效治療。

此說實有偏頗之嫌。試想，中醫藥歷經數千年臨床錘鍊，若果無確切療效，早已為歷史所淘汰，焉能傳承至今？尤其在當代，主流思維深受還原論影響，大眾自幼習於數理化邏輯，對於以整體論為核心的中醫學理，往往不得其門而入。中醫之所以能在現代醫學強勢語境下屹立不搖，除其顯著臨床效驗外，實難另尋他解。

所謂「療效」，本質上係指患者接受醫療干預後，其臨床診斷依據是否獲得改善之判斷與認知。唯中西醫學之診斷體系迥異，其療效判定自當各依其學術座標，二者間存在認知差距，乃屬必然。

一般而言，西醫之療效認定，側重於檢驗數據之具體改善；而中醫之療效認定，則繫於「病態證型」是否趨於和緩或消解。

試以「腰椎間盤突出症」為例（中醫稱之為「腰痛氣刺」）。西醫病理認知聚焦於髓核突出對後縱韌帶或坐骨神經根之物理壓迫，故臨床需藉由影像學檢查明辨壓迫位置與程度，並透過牽引、封閉、手術等手段解除壓迫因素。

中醫則認為，此病之根本在於腎精虧虛，腰府失於濡養，致其虛弱不耐，甚或僅因噴嚏之微，即引發腰痛不能俯仰。治法上，中醫急則治其標，透過針灸、推拿、火罐、熱敷等法，可收通經活絡之效，立解腰腿疼痛之厄；緩則固其本，續以培補腎精，使得腰府充盈，方能遏止復發。

由此觀之，中西醫各依其學理，皆能有效緩解此類疼痛。我們不應因西醫借助X光、核磁共振等工具檢視髓核問題，便輕易否定中醫之臨床價值——
須知此類工具僅為滿足西醫診療需求而設；同樣地，我們亦不應因西醫未能杜絕該病復發，便否定其療效，畢竟西醫學理中並無「腎虛」之概念。
由此可見，中西醫療效之認定，植基於各自之學術脈絡。要求一種醫學必須經由另一種醫學來背書，此種「以西律中」之學閥作派，實屬不公。試問，若中醫以「未能解決該病的復發問題」為標準，來否定西醫之療效，這些學者又當何為呢?

職是之故，探討醫學，宜應尊重不同體系之學術規律，非可因同屬醫學領域，即隨意錯位評判。此猶宗教之於洗滌靈魂，佛教與基督教各有教義，互不隸屬，本無須強求共法。

然而，有一關鍵問題需特別提出——即「西化中醫」藉中醫藥療法治療西醫疾病時，所衍生之特殊現象。在此脈絡下，其療效若無法符合西醫療效認定標準，則當然不應被認定為有效治療。

試以糖尿病為例剖析之。
筆者曾閱覽諸多西化中醫撰寫之糖尿病論文，其自訂療效標準大致如下：
有效標準：糖尿病相關症狀消失，但空腹血糖及糖化血紅蛋白等數據未見降低。
顯效標準：糖尿病相關症狀消失，且空腹血糖及糖化血紅蛋白等數據恢復至正常值。
在大多數此類論文中，前者占比多在兩位數，後者則多為個位數。顯而易見，其所謂「有效標準」，根本不符糖尿病之療效定義，充其量僅能視為中醫「消渴症」之症狀改善。若依嚴謹學術規範，此類論文實屬學術造假——作者無非以消渴症之療效，偷換概念，冒充糖尿病之治療成果。

自「中西醫結合」政策推行以來，此類錯位認知屢見不鮮。甚至有某中醫院士公開宣稱「糖尿病即消渴症」，其論全然扭曲二者之學術定義。在此種錯誤學理引導下，此類造假論文之氾濫，實屬意料中事。

故就這類西化中醫論文而言，上述學者主張「中醫療效必須得到西醫認可」，在特定條件下反能成立——因為這些中醫所治療者，確為西醫定義下之「糖尿病」，其療效自應以空腹血糖、糖化血紅蛋白等數據是否恢復正常為判定基準。

惟須警惕者，或有論者將此特殊案例以點代面，無限上綱至所有中醫治療層面，妄圖論證「所有中醫療效皆應接受西醫驗證」之命題。此實為混淆視聽。西化中醫之自我矮化，本不應視為中醫之代表——其「辨糖尿病而施治」之思維，根本已逸出中醫學術範疇。中醫臨床之核心在於糾正機體陰陽之偏盛偏衰，方劑制訂僅針對病態證型而設，從非為改善西醫檢驗數據而存在。

換言之，西化中醫治療糖尿病之思維與操作，實不能稱之為「中醫」。真正之中醫，必恪遵整體論思維邏輯，其治病模式在於整體調節，其具體措施唯賴辨證論治，其療效驗證之唯一準則，在於觀察「病態證型」是否改善。
誠然，某些西醫疾病並非不能施以中醫藥治療，惟其前提在於：須將該疾病「中醫化」——即對患者進行辨證論治，依中醫診治法則調治，其療效判定當然應以「證」之改善為依歸，而非沿襲西醫化之認知模式。

西化中醫願以西醫疾病為治療對象，本非壞事；然其學術思維既已歸化於西醫體系，則其疾病診斷標準、療效認知標準等，自當受西醫學術規範之制約，不應如前述糖尿病案例般，以消渴症之「三多一少」症狀改善，魚目混珠。其所施行之中醫藥療法，實僅能稱之為西醫臨床上的「仿中醫藥療法」。

唯當釐清此一層次，方能避免上述西化中醫之荒誕學術認知，亦不致落入上述學者苛求中醫接受西醫療效標準之錯位困境。

Comments Off on 奇談怪論（二）  ——談中醫臨床的療效認知

常聽某些醫界專家學者言之鑿鑿地表示：「中醫過不了雙盲試驗的關」。在他們看來，雙盲試驗似乎就是衡量醫學價值的唯一標準；彷彿中醫若無法通過雙盲試驗，其臨床療效便不存在，其醫學價值亦無從成立。

可以說，此論頗值得商榷。

所謂雙盲試驗（Double-blind Trial），原本是現代西醫研究方法學中的一種設計，其目的在於盡可能排除研究過程中的主觀偏差，而非直接證明某種治療必然有效。換言之，雙盲試驗的本質在於控制主觀認知偏差（Bias），而不是創造療效。

所謂「雙盲」，係指受試者不知道自己接受的是試驗藥物還是安慰劑，以避免心理預期影響結果；同時研究人員亦不知道受試者的分組情況，以避免觀察、評估與記錄時受到主觀期待的干擾。

例如研究某種降血糖藥物時，若患者知道自己服用的是新藥，可能因期待而更加積極控制飲食；醫師若知道患者服用的是試驗藥物，也可能傾向於給予較為正面的評價。雙盲設計正是為了降低此類偏差的影響。

因此，雙盲試驗所控制的主要問題包括安慰劑效應（Placebo Effect）、觀察者偏差（Observer Bias）、選擇性報告偏差（Reporting Bias）、霍桑效應（Hawthorne Effect）等。其價值在於提高西醫藥研究結果的客觀性，而非作為衡量一切醫學體系的唯一標尺。

問題在於，雙盲試驗是否適用於所有醫學體系？

答案顯然是否定的。

中醫臨床的核心在於辨證論治。醫師必須根據患者當下的證候變化，隨時調整理法方藥；同一疾病的不同患者，可能會使用完全不同的處方；同一患者在不同階段，處方亦可能隨證應變。

在此情況下，中醫師必須清楚知道自己開立何種方藥，患者也會明白自己正在接受何種治療。整個治療過程建立在醫者對於證候的明確的判斷與方藥的調整之上，根本不存在「盲」的可能性，更無法為了符合研究設計而刻意使自己與患者都「盲」。

如若將辨證論治的核心內容抽離，只為迎合雙盲試驗的形式要求，則其研究對象已非真正的中醫，而只是經過改造後的另一種模式而已。

更為重要的是，中醫學術體系與現代藥理學的思維基礎並不相同。

西藥的研究模式建立於成分分析、藥理作用、以及實驗驗證之上；而中藥的運用則建立於四氣五味、升降浮沉、歸經配伍等理論基礎之上，其用藥規律乃是辨證用藥，而非單純依據化學成分決定臨床應用。

中醫講究理、法、方、藥環環相扣，在臨床上，醫者必須清晰地明瞭每一個環節的學術合理性，如此方能達到藥證相符的最佳治療狀態；如若醫者在其施治過程中的某一個環節出現“盲”像，必然收穫不到應有的顯著臨床療效。

更何況中醫體系並不存在實驗室研究這一學術環節，也就談不上需要整合臨床治療與實驗室研究之間所存在的主觀意識問題。

值得特別注意的是，研究中藥必須懂得辨證用藥，不遵循中醫辨證用藥規律的任何研究，都不可能收穫到正確的研究成果。

2012年，香港中文大學某研究團隊曾在牛津大學《人類生殖》（Human Reproduction）期刊上發表研究報告，聲稱他們在給孕期小白鼠投餵包括白芍、生地黃、砂仁、菟絲子等二十餘種中藥之後，導致出現一系列毒性反應，直接影響到老鼠胎兒的正常發育，甚至出現胎兒發育異常、死產、出生後生長遲緩、或者畸形等問題，他們遂據此得出“投餵中藥有可能導致懷孕小白鼠出現某些毒性反應”的研究結論。

很顯然，如若從中醫的學術角度審視，此類研究的本身便存在值得討論之處。

因為中藥的應用前提在於辨證。離開證候而隨意使用藥物的作法，其本身就已經違背中醫用藥的基本原則。如果在給小白鼠投餵中藥前，沒有考慮小白鼠的寒熱虛實，沒有審視所用中藥是否與小白鼠的證候是否相符，僅將若干中藥視為普通化學物質進行投餵，其所得結果是否仍能代表中醫臨床用藥規律，實有進一步商榷的空間。

中醫歷來有「藥之害在醫不在藥」之說。其意並非否認藥物可能產生毒副作用，而是強調中藥是否為害，很大程度取決於臨床應用是否符合證候。藥證相符，毒藥亦可治病；藥證不符，補藥亦可傷人，筆者就曾收治過冬蟲夏草中毒案例。

因此，中藥的安全性評價如若脫離辨證論治的前提，其所得結論與真正的中醫臨床之間，往往存在相當大的距離。

上述顯示，將雙盲試驗奉為衡量中醫價值的唯一標準，其本身便是一種值得反思的思維模式；雙盲試驗的學術價值，只是建立在西醫特定研究體系之中。

有學者固執地認為，中醫藥通不過雙盲試驗，說明中醫藥不科學，說明中醫藥無效；那麼我們可以看一下，通過了雙盲試驗這個金標準而上市的西藥，結果又是如何呢?

2026年3月9日，中國醫療保障局發布緊急公告，將引進僅一年時間的治癌新藥氢溴酸他澤司他片(達唯珂)緊急撤市，其核心原因為該藥在治療癌症時，會增加罹患繼發性血液惡性腫瘤的風險。

曾經風靡全球的減肥藥司美格魯肽被奉為減重神針，在兩年的上市期中發現其有可能導致急性胰腺炎，還可能會導致服用者出現永久性失明。還有萬路，它用雙盲試驗證明了胃腸的安全性，但被發現有可能導致心梗中風，遂全球撤市。

此外，降糖藥曲格列酮曾導致多人肝衰竭，抗生素氟喹諾酮會導致不可逆的肌腱斷裂和神經損傷，還有難益數計的藥源性疾病，如此等等。這些通過雙盲試驗的上市西藥，都是在上市後被發現對於機體的多種傷害而不得不黯然退市的。

由此可見，即使某些新藥上市前能夠通過所謂的雙盲試驗，也無法預測到其毒副作用，只有在這類藥物在使用過程中出現毒性問題時才不得不下架。

雙盲試驗的金鑰匙效用對於西藥尚且如此，更何況對於具有不同學術規律的中醫藥呢?

所以說那些無視中醫自身的理論架構與臨床規律，忽視中醫辨證論治的基本特徵，堅持以西醫研究方法作為唯一裁判標準的專家論斷，必然會陷入「以西律中」的尷尬境地。

中醫之所以存在數千年，所依據者並非實驗室中的數據，而是歷代醫家在臨床實踐中不斷積累、驗證與傳承的醫學經驗與理論體系，與西醫的學術規律毫不相干。

似此，還有必要要求中醫屈就所謂的雙盲試驗嗎?

綜上所述，真正值得討論的問題，或許不是「中醫為何不能完全符合雙盲試驗」，而是「是否所有醫學體系都必須以同一套方法學標準作為唯一評價尺度」。

這恐怕才是迴避以西律中荒誕思維問題的關鍵之所在。

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