美國洛杉磯 吳侃陽中醫師

清代大醫家王清任經過多年的屍體解剖考察，發現古代中醫典籍中諸多關於臟腑器官組織形態存在著錯誤記載，因而寫出《醫林改錯》一書，將其中的錯誤一一作出了糾正；書中還收集了一些有效方劑，較爲詳細地闡述了淤血致病理論。然而令人意外的是，中醫學界對此並不領情，反倒出現“醫林改錯，越改越錯”的評論，這到底是什麽原因呢？

應該說王清任所作的學術研究是非常認真的，他僅僅只是為了觀察人體隔膜，就整整“留心四十年，未能審驗明確”【1】。我們知道，古代中醫典籍中的確存在解剖學方面的錯誤論述，所以從醫學的角度來看，王清任的“改錯”並沒有錯；對於這一點，中國的[中西醫結合]論者也是贊成的，他們應該也不會認爲《醫林改錯》越改越錯，只不過他們的學術理念主要是建立在[中醫西醫化]的基礎之上的。

對於“醫林改錯，越改越錯”的評論，人們有著很多不同的見解，許多人願意將王清任之錯歸咎為其對於某些臟腑器官的認知與現代解剖學相去甚遠的問題。筆者以爲這種認知未免有點過於苛刻，因爲在當時的社會條件下，王清任能夠做出如此“改錯”已經屬於中國解剖學的先驅角色了，怎麽能夠將其“改錯”與現代解剖學相提並論呢？

況且，這種膚淺的説法充其量也只能說王清任在改錯的過程中存在著某些“不準確”的問題，應該與“越改越錯”的含義相差甚遠。所謂“越改越錯”的意思應該是指王清任改錯之後的後果，從中醫學説的角度來看較之原先所存在的問題更大。

在這個問題上我們可以參考一下張學文先生的説辭。他在整理出版的《醫林改錯》[導讀]中說：王清任“存在一些認知上的錯誤或者說局限性，如將衛總管誤認爲是氣管，從而未能發現其與心臟的密切關係，以至於錯誤地提出‘心無血說’的觀點及正確理解臟象與臟腑的關係等。”【2】

事實上在現代醫學界，能夠“正確理解臟象與臟腑的關係”的人的確不多見，許多人都會將二者混爲一談，因而常常出現許多醫學學術謬誤和臨床醫療事故。嚴格説來，“臟象”並不是解剖學學術概念中的那種實質臟腑器官，而僅僅只是中醫臟腑學説中關於人體生理、病理的一種學術認知理念而已。

我們以肝爲例。我們知道，中醫學術概念中的“肝”具有主疏洩，主藏血等生理功能，其志在怒，其液在淚，在體合筋，其竅為目，其華在爪。由此可以看出，中醫臟腑學説學術概念中的“肝”應該理解為一個“肝係”（也就是臟象），一個包含著疏泄、藏血功能、並與膽、怒、目、淚、筋、爪、以及與相關經絡、器官組織及其功能、情志存在著緊密地聯係（在西醫看來毫無關聯）的、具備獨特生理功能的臟腑體系。

而在西醫解剖學眼裏，在實質思維學術理念中，肝系列的這種“聯係”根本就不存在；而且“肝”只是一個簡單的臟器，只是一個大的内分泌消化腺體罷了。由此可見，僅就“肝”這個臟腑的生理概念來説，中西醫都有著各自完全不同的學術内涵，的確可謂“風馬牛不相及”。

西醫學術定義中的“肝”屬於一個解剖實體，而中醫學術定義中的肝屬於一個系列化的臟象學術概念；而且中醫學術概念中“肝係”（也就是臟象）的上述功能是作為消化腺體的實質肝臟所完全不可能具備的。上述表明，中西醫關於“肝”的學術認知毫無共同之處，根本就無法通過“科學化”將其摻合在一起。

此肝非彼肝的現象説明，中醫之“肝”絕非西醫解剖學所指的實質肝臟器官，因而無法通過物理學來直接驗證它的存在；同時也無法通過解剖學來論證中醫之“肝”、以及其與膽、怒、淚、筋、爪等器官組織、情志等相互之間的關係，更無法通過生物學來驗證其具備疏泄、藏血等功能特性。很顯然，中醫之肝絕非王清任眼中需要“改錯”的肝臟實體，而且，“肝係”中幾乎所有的病理現象基本上也都可以通過相應的“理法方藥”調節治愈；那麽人們不禁要問，中醫學說對於“肝”的學術認知還需要“改錯”嗎？王清任辛苦“改錯”得來的肝臟解剖形態知識對於中醫學説來説又存在什麽學術意義呢？

此外，王清任對於中醫之肝的認知很幼稚。他說：“其論肝，左右有兩經，即血管……論肝分左右，其錯誤又如是。”【1】經絡並非實質血管，肝經分左右錯在何處？書中類似不當論述比比皆是，基本上都是以相對應的實質臟腑器官組織來比劃中醫的學術理念；學術概念如此混淆不清，也難怪他會因此而惱怒至極。

王清任其實並不是真的懂得解剖學與中醫學説的關係，所以他會極力地追求“改錯”，甚至不惜否定以《黃帝内經》為代表的傳統中醫學術思維；他說：“著書不明臟腑，豈不是癡人説夢；治病不明臟腑，何異於是盲子夜行！”【1】其意明顯地以解剖學來苛求中醫。

然而有趣的是，儘管他在書中如此認知，但他在臨床上卻還是沒有“明臟腑”，依然還是在依據中醫的臟象學説擬方治病。譬如他所擬定的膈下逐瘀湯，方中所用的烏藥、玄胡、香附子、枳殼等行氣解鬱之藥當然應該都只是為了散膈下肝經鬱結之氣，絕對不會是為了降低肝指數、或者治療肝臟實體。

不僅如此，如若我們再進行深層次的學術分析就會發現，《醫林改錯》是一本前後章節學術内涵相互矛盾的結合體。書的前段章節是作者所痛心疾首的“改錯”，屬於西醫解剖學範疇；書的後段章節為作者臨床自擬的得意之方，其所依據的學術概念依然還是中醫的臟象學説。
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